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打击欺诈骗保人人有责!这些骗保行为,我们必须了解!

2020-04-23 17:23:52 浏览次数:122


医保基金是老百姓的“救命钱”,欺诈骗取医保基金无异于“谋财害命”。今年4月,全国各省医疗保障局在医保领域集中开展“‘打击欺诈骗保 维护医保基金安全’”宣传月活动,重拳打击欺诈骗保行为。

无论是定点医疗机构、定点药店、参保人员和医保经办人员,都可能发生骗保行为。以下这些都是欺诈骗保行为:


定点医疗机构的骗保行为有:

1. 虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金;

2. 为参保人员提供虚假发票;

3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;

4. 为不属于医保范围的人员办理医保待遇;

5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务;

6. 挂名住院;

7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等。


定点药店的骗保行为有:

1.盗刷社保卡,为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品;

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出;

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务;

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票等。


参保人员的欺诈骗保行为有:

1.伪造假医疗服务票据,骗取医保基金;

2.将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医;

3.非法使用社保卡,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利等。

医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有:

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续;

2.违反规定支付医疗保障费用;

3.经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等。


2020年,将重点打击下列行为:

1、住院定点医疗机构:重点查处在床率低、挂床住院、无医嘱收费、收费与实际不符、超实有床位接诊医保患者、利用贫困人员身份办理低标准或虚假住院以及过度医疗等行为。

二级及以上公立医疗机构。重点查处叠床住院、未按价格管理规定收费、重复收费、冒名住院、未按实际诊疗收费、套取基金等行为。

社会办医疗机构。重点查处诱导参保人员住院、过度医疗、串换药品、耗材和诊疗项目、伪造医疗文书票据、虚假医疗、非正规渠道采购药品等行为。

2、社区定点医疗机构:重点查处无医嘱收费、串换药品、耗材和诊疗项目、药品管理不规范、虚假医疗、伪造医疗文书票据、非正规渠道采购药品等行为。

3、定点零售药店:重点查处违反医保管理规定摆放范围外商品、刷卡销售个人账户范围外商品、套取个人账户资金等行为。

4、参保人员:重点查处伪造异地就医医疗票据和医疗文书报销、冒名就医、出借社保卡造成医保基金损失、伪造异地就医医疗票据和医疗文书报销等行为。

不法人员、机构骗取的每一分钱,都来自全市参保市民缴纳的医保基金,希望广大市民积极参与对定点医药机构的监督,共同维护惠州市医保基金安全。

 

供稿:医保部 钟勇辉