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一趴显神奇:专家一招俯卧位通气让命悬一线患者出现生机!

2019-06-24 18:46:11 浏览次数:454

6月17号晚20:12,救护车的笛声划破夜空。一位39岁男性因无明显诱因出现高热、气促十余天,在当地治疗后效果欠佳,病情逐渐加重,于是紧急转往市中心医院救治。

送来急诊科时,患者已呈昏迷状,心率及血压等生命征极不稳定,床旁血气氧合指数极差,病情危重。接诊医生即刻将患者收进重症医学科抢救治疗。经重症医学科紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸、抗感染、抗休克、补液等持续积极抢救,患者氧合情况仍不理想,继续发展必将危及生命。

科主任凌云闻讯后,迅速赶到科室指导救治,凭着丰富的临床经验,凌云考虑患者存在重症肺炎脓毒症、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS),当即指示:在继续行呼吸机辅助呼吸、抗感染、抗休克抢救治疗的同时,马上采用肺复张策略,对患者实施12小时持续俯卧位通气措施。此招一出,果然见效。不久,患者血氧出现回升,氧合指数逐渐趋于正常,病情开始得到稳定……有词《朝中措》为证:

忽闻笛啸划星空。生命急危中。

重症专家出手,一趴气道疏通。

平常俯卧,神奇效果,体位强攻。

肺复张呼吸畅,少年又是英雄。

为何这普通一趴有如此神奇的作用?一个简单的俯卧位通气措施竟让命悬一线的患者出现了生机?让我们来看看其中的奥妙。

 

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什么是急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内或肺外原因引起的以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。这种综合征会因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致急性缺氧性呼吸衰竭,临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。一旦发生病死率极高。

什么是俯卧位通气?

俯卧位通气是指在施行机械通气时把患者置于俯卧式体位,使背侧萎陷的肺泡复张,让肺及气管内分泌物在重力作用下得到良好的引流,从而减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫,进而改善胸壁的顺应性,促进下垂不张部位的肺得以扩张,达到有效改善通气灌注比例以及病人氧和状态的目的,以确保肺功能尽快得到恢复并早日脱机。

俯卧位通气的优点

1、可以增加功能残气量,改善通气/血流比值,减少分流,改善膈肌运动及促进分泌物排出等机制,进而提升ARDS患者氧合水平。

2、有利于淋巴回流,可以防止肺水肿,改善肺水肿和肺不张的不均一分布,有助于肺复张,更好地实现肺保护。

3、可以降低自主呼吸频率和呼吸功。

当仰卧位的时候,肺部情况如下图:

图片2.png 

当我们进行俯卧位通气时,肺内的气体分布会发生如下图的转变:

图片3.png 

俯卧位通气的实施方法

1、人员位置分工:

第一人位于呼吸机床头,负责呼吸机管道的妥善固定、头部安置

和发出口令;

第二人位于床头左侧,负责监护仪导联线,保留胃管;

第三人位于左侧床尾,负责保留导尿、股静脉置管、输液管道;

第四人位于右侧床头,负责颈内静脉置管,该侧的胸腔闭式引流

或腹腔引流 第五人位于右侧床尾,负责骨牵引等。

人员分配情况需根据患者的病情及身上的管路情况确定。

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2、操作步骤:

第一人发出口令,其余四人同时将患者托起,先移向床的一侧,然后将患者转为侧卧,再将患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的敷料,并使患者的腹部不接触到床垫,敷料需要1-2小时更换。

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3、翻身后处理:

把头部垫高20-30°左右, 头下垫软枕,也可垫马蹄形枕,使

颜面部悬空,可避免气管插管的受压。患者的双手可平行置于身体两侧或头顶两侧。将心电电极及导线安置于背部,放置位置与仰卧位时一致。

如何做好俯卧位通气?

俯卧位通气在带来益处的同时会存在相应的风险,主要的风险有:意外脱管、反流与误吸、坠床、压疮等。因此俯卧位通气的实施需要良好的团队协作配合,在实施过程中不仅需要做好气管导管管理、营养支持、压疮的预防与护理、预防神经损伤、镇静护理以及严密地生命体征监测,更需要严谨规范的流程与应急处理能力。

 

供稿/供图:重症医学科 叶晖 刘砂沙


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