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钼靶定位,精准“扫雷”!市中心医院为患者成功切除摸不着的乳腺病灶!

2019-06-04 15:31:26 浏览次数:510

日前,48岁的李阿姨陪朋友到医院体检,在医生的建议下,她也顺便做了几项常规检查,其中包括乳腺彩超和乳腺钼靶。她曾听朋友说,如果乳腺有问题,触诊就可以摸得到肿块。而她触诊检查时,没有发现任何异常,所以就放心回家了。没想到几天后,当她拿到体检报告时却傻眼了,报告上明明白白地写着,她的乳腺有问题,医生还建议她要尽快手术!这究竟是怎么回事呢?

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市中心人民医院乳腺外科主任医师吴楚成解释说,李阿姨虽然触诊检查没有发现异常,但钼靶X线却发现,她的左侧乳房内有一块3mm的极其微小的簇状钙化灶,依临床经验判断,该病灶极有可能为恶性肿瘤,在发现早期,如能及时手术切除,可以达到理想的治疗效果,提高患者生存率。经与患者沟通,吴楚成为李阿姨施行了“钼靶X线定位下切除触诊阴性乳腺病灶”手术。术后经病理检查,确诊为乳腺导管内癌。一周后,李阿姨顺利出院,对术后乳房外形及治疗效果表示非常满意。

 

乳腺钼靶加超声可早期发现病灶

乳腺癌是女性发病率第一位的恶性肿瘤,且有逐年上升趋势。由于近年得益乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗以及乳腺癌诊治水平的提高,其死亡率有所下降。

以往乳腺检查,通常采取手摸触诊方法,这就要求医生必须具有丰富的临床经验。但是,用这种方法检查出乳腺问题时,肿块往往也比较大了,愈后也不那么理想。

随着技术的进步,目前许多大医院都已推出乳腺体检“套餐”:乳腺钼靶加超声检查,可以做到早期发现病灶,将疾病扼杀在萌芽状态。乳腺超声虽然适用于所有乳腺病变的疑诊人群,但对于<5mm的肿物却容易遗漏。而乳腺钼靶则可以弥补乳腺超声的不足,能精准捕捉到触诊阴性的乳腺钙化灶,对微小钙化病灶的检出率远胜于乳腺超声,被誉为乳腺钙化灶的“扫雷器”。 目前国际上广泛采用的乳腺检查方法就是将两者结合,可以明显提高乳腺疾病的诊断率。但对年轻女性,特别是35岁以下的,钼靶检查显影欠佳。所以乳腺钼靶加超声检查一般适用于40 岁以上女性。

当患者通过乳腺钼靶加超声检查发现乳腺内有病灶、而触诊又未发现异常时,医生会根据影像学检查结果并结合临床经验进行综合评估。一些钼靶可见边界不清、形态不规则的实性肿块或微小的簇状钙化灶,因其恶性可能性较大,医生会及时建议患者进行活检,通过病理诊断确定病灶的良恶性,再制定相应的治疗方案。

 

钼靶定位“扫雷”可精准清除病灶

吴楚成介绍说,目前对触诊阴性乳腺病灶进行活检的常见方法有扩大区段切除术、钼靶x线二维定位下活检术、金属导丝定位法等。

传统的扩大区段切除术一般能将病灶切除,但由于切除的组织较大,病理取材较困难,有可能会导致误诊、漏诊,而且术后多数乳房会发生变形,患者满意度较低。

而钼靶X线定位切除触诊阴性乳腺病灶,因其定位精准,可在保持原来乳房外观的基础上完全切除乳腺病灶,避免过多地切除正常的乳腺组织,且术后一般恢复较快、无明显并发症。

比如李阿姨钼靶可见其病灶直径仅为3mm通过钼靶x线二维定位,仅切除了腺体组织2.0cm×1.5cm,保证了术后乳房不变形。由于切除的组织体积比较小,从而大大提升了病理取材的准确性。病理检查结果很快证实,李阿姨患的是恶性导管内癌。如果没有及时发现和治疗,几年后就将可能发展为浸润性癌,到那时不仅会增加治疗难度,愈后效果也会完全不一样。

 

高危人群要定期接受乳腺检查

据了解,应用乳腺钼靶加乳腺超声诊疗乳腺疾病已成为市中心医院乳腺外科一项较为成熟的技术。2009年,吴楚成外派学习进修回院后,就开始结合临床实际,对钼靶X线定位下切除触诊阴性乳腺病灶技术进行了改良,并于2013年应用该技术成功切除了一例仅2mm的导管内癌,至今,在惠州现有报道中仍然是病灶最小的一例乳腺癌手术。2014年该技术被评定为市中心人民医院重点扶持科研项目。目前,该技术已成为乳腺外科的特色优势项目,至今已完成上百例微小钙化灶的切除,实现了对恶性病灶的及时诊断和精准治疗,大大提高了乳腺癌患者的生存率。

吴楚成建议,以下几类乳腺癌的高危人群应及早、定期到医院进行乳腺健康体检,以便及早发现疾病,及时得到治疗。

1月经初潮早、绝经晚、未生育、未哺乳等。

  2、有乳腺癌家族史,特别是母系家族史

  3、有乳腺病史及其他相关病史,如一侧乳腺癌、良性乳腺病、隆胸术后、生殖系肿瘤。

  4、长期服用雌激素

  5、高紧张工作、高脂肪饮食等生活习惯

  6、长期接触电离辐射及化学制品

  

供稿:社会工作部 周婷婷

供图:乳腺外科 吴楚成

审稿:曾宁


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