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初夏天热毒蛇频频出没伤人,市中心人民医院近期已收治数例!市民出游须当心!

2018-05-14 17:55:48 浏览次数:416

天气晴好,百花争艳,外出踏青的人儿格外多~

与此同时,野外出没的毒蛇也悄咪咪多了起来!

这不,惠州市中心人民医院急诊医学科近日就已接诊好几例被毒蛇咬伤的!

您可千万别小看毒蛇这轻轻的一口,好几例患者都因此被送进了ICU抢救! 

(图为市民报料高榜山上惊现竹叶青).png

(图为市民报料高榜山上惊现竹叶青)


 急诊医学科主任王国标提醒,当下正是冬眠动物苏醒后的活跃期,市民在野外活动时应尽量少去阴凉潮湿、树林草丛比较茂密的地方,尤其是雨后初晴时,毒蛇出来活动也将更为频繁,一不小心很有可能被它们所伤。万一被蛇咬伤,不要用嘴巴吸毒液,在现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体,并尽快到医院处理。


案例一

经过泥地被银环蛇咬伤后被送EICU抢救

5月6日,一名男子在经过一泥地时,左足被一条突然冲出的条纹蛇咬伤,当时无明显不适感,咬伤后左足内侧有两处咬痕,无肿胀、渗血。

据悉,咬伤该男子的是致死性神经毒蛇——银环蛇。银环蛇一次排毒量约4.6mg,成人致死量1mg,这是一种神经毒,毒性剧烈,进入人体后损伤神经肌肉传导功能,而致呼吸肌、骨骼肌麻痹,引起肌无力、呼吸功能损害等,发生急性呼吸衰竭。

该男子来到市中心人民医院急诊就诊后,外科医生立即予伤口切开引流处理,约半小时后病情进行性恶化,男子出现头晕眼花,伴口唇麻木、视物模糊,逐渐神志昏迷、呼吸急促——这时,银环蛇的剧毒已经在男子体内迅速起作用了。


在高流量吸氧下,男子的指脉氧低至88%,当班的刘仁华医生和护士立即行气管插管等抢救治疗,予使用呼吸机辅助呼吸,为男子赢得了抢救时间,同时请血透室的医生做床边血液灌流治疗。

值得一提的是,目前治疗毒蛇咬伤的首选药物是同种蛇的抗蛇毒血清,由于不是常备药物,我院抗银环蛇毒血清紧缺,最终经急诊医学科主任王国标多方联系后,才取得抗银环蛇毒血清,给该患者肌肉注射。随后转入急诊ICU进一步治疗。

在急诊团队共同努力的规范化救治下,该男子经多日呼吸机支持呼吸,营养神经、护胃化痰、增强免疫、营养支持等治疗,目前已恢复意识,能简单遵嘱活动,生命体征趋向平稳,5月11日拔除气管插管,但仍处在危重期。 


案例二

下地劳作被银环蛇咬一口后呼吸衰竭

日前,一名面色苍白的中年男子,在家人的搀扶下踉踉跄跄走进市中心人民医院外科诊室。“医生,快救命啊,我的脚被蛇咬伤了……”话音未落,该男子就已无力地瘫坐在凳子上。

原来,患者姚先生在就诊1小时前下地劳作,左脚被草丛里的蛇咬了一口,瞬间脚趾疼痒麻木,家属闻讯赶来打死毒蛇后发现,这是一条长度约1米的银环蛇。根据家属拍摄的毒蛇照片,医生判断这是一种神经毒毒蛇,救治刻不容缓。

 

急诊科医生许立马上用手术刀切开创口,引流出毒血,并通知急诊ICU、肾内科前来协助抢救,同时联系中心药房寻找抗蛇毒血清。此刻,姚先生已开始感觉头晕眼花、四肢麻木,喉咙像是被卡住,呼吸不畅,脸色逐渐紫绀,情况危急!

“患者肌肉麻痹、呼吸衰竭,立刻插管上呼吸机!”在急诊科多名医生、护士配合下,姚先生气道内插上了气管插管,这时的姚先生全身肌肉都已不受控制,就像一个木头人,只有监护上跳动的心率可以看出他还活着……

紧接着,姚先生被送往急诊ICU,给予了呼吸机辅助呼吸、血液灌流、心电监测、中心静脉压力监测、有创血压监测等生命支持治疗,同时输入蛇毒血清,给予静脉营养支持。慢慢的,姚先生的脚趾头和手指头可以活动了。治疗两天后,他的眼皮可以睁开,手臂可以抬起,呼吸肌也开始工作。在EICU抢救5天后,姚先生恢复了近四分之三的肌肉力量,可以不再使用呼吸机帮助呼吸了。如今他已脱离生命危险,转到普通病房观察,过几天就可以出院了。


姚先生心有余悸地告诉家人,这几天来虽然全身不能动,但是脑子却很清晰,身边发生的事儿全都知道并且记得。“还好被最快的速度送到医院,家人还有意识地拍了毒蛇照片,让医生能够及时识别蛇毒类型。”姚先生和家人都连连感慨,庆幸遇上了市中心人民医院经验丰富的急诊科医生,和默契配合的多个学科协助抢救,自己才得以“蛇口逃生”。

 

知多D

夏季蛇出没,王国标主任提醒:

蛇昼伏夜出,相对喜欢阴凉潮湿、树林草丛比较茂密的地方,如阴凉树林、草丛、水边,疏松的土壤和乱石堆也是蛇类出没较多的地方,市民户外活动时要注意了,特别是雨后尽量减少野外活动,远离茂密的草丛,上山劳作应穿好长袖上衣、长裤及鞋袜,最好不要穿浅口的鞋子。四肢涂防蛇药液及口服蛇伤解毒片,均能起到预防蛇伤的作用。

蛇一般只有在受到威胁时,才会攻击人,所以看到蛇,应绕道远离,不要惊慌失措。建议随身带一根棍子,可以用来赶蛇。蛇的听力和视力较差,但对地面的震动很敏感,听到木棍的敲击声后,会逃走。

蛇毒主要分三种。一种叫血液循环毒,比如五步蛇,被咬后伤口会肿胀,引起血小板下降,出血不止,这种蛇毒比较容易引起重视及时送医。还有一种叫神经毒,就比如银环蛇,被咬后伤口开始没什么感觉,伤者可能都不会想到要去医院。但2小时内就会发作,浑身肌肉麻痹,动弹不得。如果半天内得不到及时救治,伤者很可能就因为呼吸肌、心脏肌肉麻痹而死亡;另外,还有些蛇是混合型,比如蝮蛇,既有血液毒又有神经毒的成分。

万一被蛇咬伤,不要用嘴巴吸毒液!因为毒素会由口腔粘膜吸收,伤及施救者,伤者在现场坐下,立即呼救,用鞋带、裤带之类的绳子绑扎咬伤处近侧肢体,如足部咬伤者在踝部和小腿绑扎两道,松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度,即远端肢体动脉搏动稍减弱,每隔30分钟松带子1~2分钟以防肢体缺血坏死。


如果可以,记下蛇的品种,或者打死后带回来,这样有利于医生更好更快地采取治疗方案。然后尽快去医院,最好在1-2小时内赶到医院处理。虽然要赶时间,但不要奔跑,否则血液流动加快,会加快毒素的吸收和扩散。


附常见毒蛇类型:

蝮蛇.png

蝮蛇是我国分布最广泛的毒蛇。这家伙能上树,能游泳,能爬山,在全国各地都有。这是伤人最多的一种毒蛇。

 

竹叶青.png

竹叶青比较好认,它的特点是全身绿、眼睛红、尾巴黄。这家伙喜欢挂在树上,人从树下过,脖子碰到它,就会被咬到脖子,脖子肿起来,压住气管,人就容易窒息而死。

 原矛头蝮蛇.png

原矛头蝮蛇,在我国分布比较广泛。样子和蝮蛇有点像,但是身材更苗条,头部更加三角形,脖子也更细。 

银环蛇.png

银环蛇,这种蛇很容易认识。它遇到人会团成一团,把头埋在身体下面,看起来很害羞,温顺,但是你要是去抓它,它就会狠狠地咬你一口。这种蛇的危险之处,在于被咬了还不肿痛,所以人们往往会麻痹大意。一旦过了半小时到四小时,毒性发作,就会因呼吸肌肉麻痹,呼吸停止而死。

 五步蛇.png

五步蛇,体型大,毒性强,排毒量也大。但这种蛇地处深山,加上药用价值很高,已经被人抓得没剩下多少了。

 

金环蛇.png

金环蛇,毒性和习性与银环蛇差不多,分布更加靠近南方,主要在广东、广西和福建分布。 

眼镜王蛇.png

眼镜王蛇,这种蛇受惊后容易生气,生气了就会竖起前半身,呼呼喘气,还会喷射毒液。毒液要是被喷到眼睛上,会使人失明。毒性猛烈,还会主动攻击人。被咬伤后很难救治。 

圆斑蝰.png

圆斑蝰,主要分布在广东、广西以及台湾等地。剧毒。

 


供稿:EICU 蔡雪;急诊医学科 谢梓歆

审稿:社会工作部 周婷婷