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市中心人民医院成功开展可复性寰枢椎脱位后路切开复位内固定术

2017-12-12 18:08:19 浏览次数:250

日前,市中心人民医院骨科二区成功开展可复性寰枢椎脱位后路切开复位内固定术。

寰枢椎脱位是一种严重疾病,通常指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染、类风湿和手术等因素造成的寰椎与枢椎骨关节面失去正常的对合关系,发生关节功能障碍或神经压迫的病理改变。由于寰椎向前或向后脱位,压迫上颈髓,病人可因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而突然出现硬瘫,甚至呼吸肌瘫痪而死亡。

10月16日,一名约55岁的男性患者因突发双侧肢体无力被送到市中心人民医院。入院时患者左侧身体几乎失去知觉,专家诊查发现,其左上下肢肌力为0级,右上肢肌力3级,右下肢肌力4级。这种情况若不及时处理,很大可能会导致右侧身体活动力逐渐下降,进而影响呼吸肌的衰退,造成生命危险。经专家团队讨论,决定先行使用药物控制患者病情后,再为其施行寰枢椎脱位后路切开复位内固定手术。

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图1寰枢椎脱位术前X片

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图2寰枢椎脱位术前MRI片

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图3寰枢椎脱位术后CT重建片

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图4寰枢椎脱位术后X片


手术如期举行。当天,由骨科二区主任蔡宏华亲自主刀,陈锦标、刘桂华、彭宏辉三位主治医生密切配合,在颅骨牵引下行后路切开复位,螺钉经寰枢侧块关节,于颈1侧块、颈2椎弓根钉内固定,以对寰椎的平移和侧屈起到限制作用。整个手术一气呵成,进展十分顺利,术中患者生命体征稳定,手术出血仅200毫升。术后两周,患者左上下肢肢体可活动,术后一个月患者左手指肌力达到3级,左下肢股四头肌肌力达到4级。取得满意效果。

据蔡宏华主任介绍,寰枢椎脱位多为寰椎向前脱位,主要由于损伤韧带所致,韧带损伤难以在原位及紧张状态下愈合,常遗留前脱位,因此需手术内固定治疗。通常新鲜寰枢椎脱位合并或不合并脊髓损伤、陈旧寰枢椎脱位经颅骨牵引获得复位者、齿状突骨折伴寰枢椎脱位,以及齿状突骨折未愈合,经牵引可以复位者均适用后路寰枢脱位复位固定术。

蔡宏华说,寰枢椎脱位的治疗目的是解除脊髓压迫,稳定颈椎关节,防止再脱位。手术方式常选择枕颈固定术和寰枢固定融合手术。由于在打入内固定螺钉时易损伤椎动脉、脊髓和神经根,导致后循环缺血、脊髓损伤和神经根损伤,甚至出现瘫痪、呼吸障碍等严重并发症,因此,这项手术要求医生必须具有良好的脊柱外科培训和经验。目前,市中心人民医院骨科二区已完成寰枢椎脱位患者复位内固定术15例,均取得满意效果。

专家介绍:

蔡宏华,主任医师,市中心人民医院骨科二区(脊柱外科)主任。广东省康复医学会脊柱脊髓分会常务委员、广东省医学会脊柱外科分会微创学组委员。擅长脊柱疾患诊疗。在惠州率先开展椎间盘镜下椎间融合手术,全椎弓根钉技术矫正特发性脊柱侧弯的手术,颈椎后路单、双开门椎管成型手术,脊柱肿瘤全椎切除根治术,颈椎侧块螺钉及椎弓根钉植入技术。完成枕颈融合、寰枢椎融合等上颈椎高难度手术多例,后路腰椎间盘镜手术技术居惠州领先水平。

供稿/供图:赖志军