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广东省全面推行多元复合式医保支付方式 ,今年底按病种分类付费病种数不少于1000个!

2017-11-27 17:12:30 浏览次数:335

今年6月份,国务院办公厅发布了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,全国多地开始了多元复合式医保支付方式改革。

11月24日,《广东省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》(下称“《实施方案》”)对外公布,将全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。


什么是多元复合式医保支付方式?

就是针对不同医疗服务特点,实行医保分类支付。对住院医疗服务,主要按病种、按疾病诊断相关分组付费,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务,可按人头付费,并与慢性病管理相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费。

原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗将逐步纳入医保基金病种付费范围。

国家将加快制定医疗服务项目技术规范,实现全国范围内的医疗服务项目名称和内涵的统一。逐步统一疾病分类编码(ICD—10)、手术与操作编码系统,明确病历及病案首页书写规范,制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准,为推行按病种付费打下良好基础。


广东今年底按病种分类付费病种数不少于1000个

根据《实施方案》要求,今年底前,广东各市开展按病种分类付费病种数应不少于1000个。即选择医疗费用较为稳定、出院病例较多、治疗方法相对成熟、疗效确切、个体差异较小、纳入临床路径管理的病种,在包括基层医疗卫生机构在内的各级医疗卫生机构实施按病种付费。到2020年,将全面建立符合我省医疗服务特点的医保支付体系,普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比将明显下降。

《实施方案》还提出,对医院集团等紧密型医联体实行医保“总额预付、结余留用、合理超支分担”;对松散型医联体,在医联体内转诊住院患者,可连续计算起付线,不降低相应级别医疗机构医保政策规定住院医疗费用报销比例。

    

医保对医疗行为的监管将进一步加强

《实施方案》对医疗服务监管提出了具体意见。监管重点将从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。一方面将建立医保智能监控、考核评价体系、医保医师等监管机制,完善医保服务协议管理,根据各级各类医疗机构的功能定位和服务特点,分类完善科学合理的考核评价体系,将考核结果与医保基金支付挂钩;另一方面将更严格控制医药费用不合理增长,加强在医疗费用增幅、检查检验结果互认共享、药品集中采购方面的工作力度。

《实施方案》还提出,有条件的地方医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金,缓解其资金运行压力。并要求积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式,探索将监管考核结果向社会公布,促进医疗机构强化医务人员管理。

来源:综合新华社、医药观察家网、南方日报消息整理