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广东进入“蒸煮”模式!最适合你的防中暑指南请收好!分分钟救你一命!

2017-08-03 15:13:39 浏览次数:381

7月31日,国内首个获批的宫颈癌疫苗正式上市供货,葛兰素史克(GSK)宣布,其首批进口的疫苗已通过中国相关质检部门的检验放行,现已在17个省(市、自治区)中标,正式启动供应全国市场。除了葛兰素史克此次上市的二价疫苗,默沙东四价宫颈癌疫苗在今年5月也获得批准,成为被CFDA准许获批上市的第二个宫颈癌疫苗。

该疫苗的接种卫生机构将和其它疫苗一样,已经确定为各城市的社区医院及社区卫生服务中心。

这意味着我们以后在内地,就可以接种宫颈癌疫苗。

广东省疾控中心则表示,去年上市的二价HPV疫苗,在广东预计9、10月份可接种,刚上市的四价H PV疫苗或要到10月份之后。HPV 疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症,具有划时代的意义,此次上市的为2价宫颈癌疫苗,根据说明书介绍,该疫苗建议9-14岁的女孩接种2剂(0月/6月程序),15-25岁的女性接种3剂(0月/1月/6月程序)。已婚、已育、有性行为的女性都可以接种宫颈癌疫苗,在发生性行为前接种的效果最佳。

1、从 HPV 感染到宫颈癌历经四重奏

四重奏:HPV 感染 → 持续性病毒感染引起宫颈上皮细胞病变 → 持续性病毒感染引起宫颈癌前病变 → 宫颈浸润癌

全程大概历经 25~30 年的时间,这是一个由量变到质变,渐变到突变的漫长过程。

这里注意一下:HPV 持续感染才是宫颈病变发展为 CIN Ⅱ~Ⅲ 甚至宫颈癌的必要条件。单纯 HPV 感染不一定会发生宫颈癌。

此外,在对持续感染高危型 HPV 女性的病例对照和队列研究发现:吸烟女性宫颈癌发生率更高。

2、只有女性需要接种HPV疫苗?9种癌症与 HPV 感染关系密切!

高危型 HPV 不仅会诱发宫颈癌,而且还会诱导其他癌症的发生。

美国的一项分子流行病学调查显示,在以下 9 种癌症中均可检测到高危 HPV 型别 DNA 存在,特别是宫颈原位癌、肛门癌、宫颈癌中的 HPV 基因的分布比例高达 90% 以上。

3、HPV 疫苗要怎么打?

WHO 支持使用 2 剂 HPV 疫苗以增加依从性、减少 HPV 接种的花费,因为前 2 剂接种非常关键,第 3 剂可能并不是必需的。

美国临床肿瘤学会 (ASCO) 于 2017 年 3 月 19 日发布了 HPV 疫苗接种可用于预防宫颈癌的临床实践指南。这是针对世界上具有不同水平的社会经济和结构性资源环境的多个地区定制的子宫颈癌初级预防的第一个指南。指南中建议:

1. 对于 9~14 岁的女孩推荐两剂 HPV 疫苗,两次接种间隔至少 6 个月,最多 12~15 个月。HIV 阳性的女孩应该接种三剂。

2. 如果大于 15 岁的女孩在 15 岁前已经接种了第一剂,那么完成两剂即可;如果在 15 岁之前没有接种第一剂,那么应该接受三剂。

3. 推荐在 26 岁之前进行接种。

4. 男孩也应该进行接种。

当然,年龄的限制并非绝对的,关键是看有没有性生活,HPV 疫苗对于无性生活史的女性效果最佳,有性生活后 HPV 感染的机会增大,注射疫苗的预防作用会降低,孕期不推荐接种疫苗但接种前也无需常规筛查是否妊娠,于接种疫苗后妊娠者需要在产后补充后续接种针数;此外产后期也是一个非常理想的疫苗接种阶段。

HPV 疫苗安全吗?中国人接种安全吗?

截止目前已有一百多个国家引进了宫颈癌疫苗,其中超过六十多个国家推行了国家疫苗接种。因为人种的差异,选择亚洲人群的研究数据来评估 HPV 疫苗的安全性更为合理,也更具指导意义。

香港是较早开始 HPV 疫苗接种的地区之一,Hextan 等学者对 18 岁~35 岁中国香港女性接种 HPV-16/18 疫苗的免疫原性和安全性进行了评估,结果发表于 2010 年的香港医学杂志。总共有 294 名妇女完成了这项研究(疫苗组 148 人,安慰剂组 146 人)。接种过程中与疫苗相关的最常见反应是注射部位的疼痛,其次是疲劳和肌肉酸痛。结果显示 HPV 疫苗在香港的妇女中具有高度的免疫原性和安全性。

4、HPV 疫苗接种后还需要进行宫颈筛查吗?

据估计,大约在全面接种疫苗 20 年后才会出现宫颈癌发病率的显著下降。我院妇科主任纪燕琴主任医师表示,尽管 HPV 疫苗是宫颈癌预防的重要一步,但产生抗体≠不发展,是不能取代常规的宫颈癌筛查。目前,宫颈癌筛查仍然是保护女性远离宫颈癌的最佳途径,筛查时暂不考虑 HPV 疫苗是否接种。


供稿:妇科一区 何淑婧