当前位置:首页 >> 新闻论坛 >> 媒体专版


规范使用抗生素 杜绝临床滥输液——市中心人民医院在全省率先取消门诊输液室

2016-07-29 17:06:58 浏览次数:401

近日,不少患者在惠州市中心人民医院就诊时会发现一件“新鲜事儿”——平日里人满为患的门诊输液大厅竟连续数日空无一人,而作为该院危重病人急救前沿的急诊输液室的输液病人也没有明显增加。这种现象让许多以往不论大病小病都习惯要求输液的患者和家长迷惑不解……

近日,记者在市中心医院了解到,这是该院为进一步规范医疗行为、杜绝滥用抗生素、减少药物不良反应、降低病人治疗费用,而在全省率先推出的取消门诊输液室的新举措。自11月1日起,部分常见病、多发病已在中心医院告别了输液治疗。

 

误区:

生病输液好得快,没病输液可预防?

“医生,我小孩发烧了,麻烦您给打瓶点滴,好得快一点!”这是儿科门诊医生听到家长最多的话语之一。在很多市民、尤其是家长的认知中,普遍对输液治疗有种迷信,认为输液治疗效果来的快,甚至有人相信身体没病时输液可预防疾病。其实,这是人们对输液治疗的一种认识误区。

“输液和吃药、肌注一样,只是疾病治疗的手段之一,而并非疾病治疗的唯一手段,选择何种手段应根据病情需要,坚持以安全、有效为根本原则,能吃药的不打针,能肌注的不静注。不合理的输液会引起许多不良后果。”市中心人民医院副院长、主任药剂师扶玲介绍说,“输液的药物中几乎都含有抗生素,输液的过程总会伴随抗生素的使用,所以过度输液往往会导致抗生素的过量使用。而凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素,都属于滥用。一旦发生这些情况,就可能给患者带来多重危害”。

一般来说,轻度上呼吸道感染选用口服抗生素即可,但很多人盼复心切,习惯选择静脉输液,这就加大了抗菌药物的药量,很可能造成对神经系统、肾脏、血液系统的损伤,无形中也会增加出现副作用的风险。对具有特异性体质的人而言,滥用抗生素还容易造成过敏反应,其表现以过敏性休克最为严重,有可能给病人带来致命危险。长期滥用抗菌药物,还容易产生二重感染,当敏感的细菌被抗菌药物抑制或杀死后,不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖,造成新的感染,会给后续的治疗带来更大的困难。此外,大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”,在绝大多数普通细菌被杀灭的同时,原先并不占优势的具有抗药性的致病菌却存留了下来,并大量繁衍。而且由于药物长期刺激,使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株。这种耐药性既会被其他细菌所获得,也会遗传给下一代。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。如果这种情况继续恶化下去,很可能使人类面临感染时无药可用的境地。

 因而,过度输液并非科学、合理的选择。它不仅会给患者带来许多隐性医疗风险,导致人体抵抗力、免疫力降低,出现水、电解质平衡紊乱,引起急性心衰,加重心脏、肾脏负担,引发头痛、低烧、药疹、心慌,重者高烧、寒颤、关节酸痛、烦躁、抽搐、休克甚至死亡等不必要的药物不良反应,还会给患者增加医疗费用、延长患者的就医时间。

 

变化:

新举措稳步推出,输液量显著下降

据了解,“能口服不注射,能肌注不静注”是世界卫生组织提倡的临床用药原则,也是国家新医改的方向之一。为进一步做好静脉输液管理工作,规范医疗行为,减少不良反应,今年11月1日起,市中心人民医院正式取消门诊输液,患者因病情确实需要输液的,则统一转入急诊观察室进行输液治疗。新措施实施以来,该院输液量和输液人次有了明显下降。

“作为省内率先实施取消门诊输液举措的医院,我们前期进行了充分的调研、论证和专题研讨。”扶玲介绍说,输液是医生和患者长期以来习惯采用和接受的治疗手段之一,取消门诊输液会牵一发而动全身,所以医院在取消输液之前必须做足大量的准备工作。

今年9月,医院召开了取消输液专题会议,并征求了内、外、妇、儿科及临床药学专家意见,拟定了部分不需要输液治疗的常见病、多发病种。同时,要求医护人员转变观念,提高对静脉输液治疗风险的认识,坚持合理使用静脉输液治疗。此外还通过院内宣传展板、LED动态屏幕等多种形式,向市民普及合理用药科学知识,引导市民正确认识过度输液的危害,以保证新措施出台时能得到市民的理解和接受。自9月召开专题会后,输液量由今年1~8月的日均280人次降至160人次,其中儿童门诊输液量由日均220人次降至100人次。

“取消门诊输液并非取消所有输液治疗”,扶玲介绍说,医院根据世界卫生组织提倡的用药原则,规定了明确的输液指征,只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等),以及出现病情严重、发展迅速,药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况下才能使用静脉输液。

据介绍,门诊取消输液室后,对于门诊符合上述指征确需输液的病人,该院统一规定在急诊输液室进行输液,便于对输液患者进行动态观察,一旦发生输液不良反应,可及时快捷组织人员实施抢救。

 

反响:

新举措用心良苦,为病人可贺可嘉

据了解,目前在国外的医院门诊基本是不允许输液的。在国内,最先吃这个螃蟹的,要数杭州邵逸夫医院。这家医院由香港知名实业家邵逸夫爵士捐资建成,开院之初就没有设立门诊输液室。

惠州市中心人民医院作为省内率先吃螃蟹的医院,其当担可贺可嘉。医院不考虑自身的经济效益,而是从病人的切身利益出发,自己操刀切除多年来给医院带来可观收益的“钱袋子”,医院便民利民的良苦用心可见一斑。

在该院实施取消门诊输液室措施数日后,记者走进医院发现,在以往输液的高峰期,门诊输液大厅已灯熄人空。不少患者通过院内各处的宣传展板,了解了过度输液对人体的危害,对中心医院的举措纷纷点赞。

一位正陪着孩子输液的家长吴小姐对记者说,“我以前也不知道输液可能有这些后果,只是觉得大家都说输液好得快,就希望宝宝少受点罪,宁愿请假陪他在这打点滴。”吴小姐告诉记者,刚刚她急匆匆进去诊室,才得知医院已取消门诊输液室,经过医生的一番解释,她也明白了医院的良苦用心,“都是为了孩子好,我们相信医生,相信科学。”

在记者对该院医生和患者的随机采访中,大多数患者都表示能理解医院推出的新举措。偶尔也有不理解的患者坚持要到其他医院去输液,医生说,他们也会耐心地向病人进行解释和宣传。

“取消门诊输液室,是对生命健康负责的选择,尽管该举措刚出台时可能造成患者暂时的不适应,但提供安全、有效的治疗是我们医生的责任。”扶玲表示,取消门诊输液室,初衷是为了规范医疗行为,提高治疗效果,减少不良反应,她希望能得到市民的充分理解和支持。

 

相关链接

市中心医院确定部分无需输液治疗的常见病、多发病

内科:上呼吸道感染,如普通感冒、病毒性咽喉炎;急性气管炎、支气管炎(体温38℃以下);支气管扩张无急性炎症者;无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹等。

外科:体表肿块切除术后;包皮环切术后轻症体表感染(无发热,血象正常);轻度软组织挫伤;急性鼻炎;过敏性鼻炎;急性单纯性咽炎等。

妇科:慢性盆腔炎;慢性子宫颈炎;无症状的子宫肌瘤、阴道炎、外阴炎;原发性痛经、不合并贫血月经不调(功血)等。

儿科:上呼吸道感染(病程3天以内,体温38℃以下,精神状态好);小儿腹泻病(轻度脱水可以口服补液者);毛细支气管炎(轻度喘息者);手足口病或疱疹性咽峡炎(无发热、精神状态好,血象不高者)。

 

文/本报记者周婷婷 通讯员曾宁 

(转载自《惠州日报》2015年11月20日)