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向滥用抗生素说:“不!”——市中心人民医院在全省率先终结“门诊输液”

2016-07-29 17:04:18 浏览次数:168

世界卫生组织提倡“能口服不注射,能肌肉不静注”,并指出很多静脉输液实为不必要的过度医疗。过度输液,除了造成患者费用增加和医疗资源浪费之外,还会导致抗生素的滥用,不利于患者病情的康复。

然而,“知之非难,行之不易”,放眼全省乃至全国,能够真正做到将患者利益、社会效益摆在首位,断然取消门诊输液室的医院却屈指可数。在惠州,市中心人民医院真正做到了!为了在医疗实践中践行“三严三实”,确实保障患者医疗安全,减轻患者医药负担,市中心人民医院从今年11月1日起,在全省率先推出终结司空见惯的门诊输液新举措,至今已初见成效。

 

输液并非万能   抗生素滥用有害无益

时下,感冒,输液;拉肚子,输液;咳嗽,输液;牙痛,输液……无论是大医院或社区诊所,输液室总是病人络绎不绝的地方,上百人同时打点滴的壮观场面随处可见……医生或患者选择的主要治疗措施多数为输液(俗称为“打点滴”或“打吊针”),输液已经成为临床治疗的主要给药途径,并由此导致了抗生素的泛滥成灾。

在许多患者看来,输液治疗是使药液直接进入人体循环系统,见效快,因而被普遍接受。然而实际上,输液并不是万能的。世界卫生组织专家表示,输液虽然具有起效迅速的优点,但同时药物不良反应发生也非常迅速和严重,尤其是过度输液,对人体影响有害无益。患者选择输液的同时,往往也选择了输液可能带来的危险性和风险。据介绍,因输液带来的滥用抗生素问题不仅会诱发细菌的耐药性,还会对人体器官造成损害,例如影响肝、肾脏功能,引起胃肠道反应等。同时还会导致二重感染,在正常情况下,人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生,寄殖菌群在相互拮抗下维持着平衡状态。如果长期使用广谱抗菌药物,敏感菌被杀灭,而不敏感菌则会乘机繁殖,未被抑制的细菌、真菌及外来菌也会乘虚而入,诱发又一次感染。此外,过度输液还会给人体带来各种不良反应:轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹,局部呈点状或片状,也可表现在全身;胃肠道反应会出现比较明显的恶心、呕吐等症状;严重的药物过敏还可能出现憋气、呼吸困难、心率加快,甚至出现过敏性休克。据近年来全国药品不良反应监测网络数据显示,在严重的药品不良反应报告中注射剂占到77.6%,该网络收到的过敏性休克导致患者死亡病例中,85%以上为静脉给药。

减少输液,则可以规范抗生素的使用。门诊输液在国外属于不规范的诊疗模式,许多发达国家几乎没有门诊输液。规范的诊疗模式应是门诊不再输液,病情紧急的病人可去急诊或者病房输液,剩余的就下沉到社区基层医院,这样不但不会给急诊和病房增加过多负担,还能使有限的医疗资源得到合理的利用。

 

规范医疗行为,取消门诊输液见成效

市中心人民医院副院长扶玲向记者坦言,医院取消门诊输液室完全是出于对患者负责任的态度,以“壮士断腕”的决心保障患者的利益。

为确保新规顺利出台,医院提前统筹安排,做足准备,充分考虑到方方面面遇到的情况,比如,哪些常见病种无需输液治疗?什么情况下需要使用静脉输液?从今年8月26日开始,医院做了大量调研工作,并召开多次专题工作会议,听取临床内、外、妇、儿科,以及临床药学室相关人员的意见,拟定了部分无需输液治疗的常见病、多发病病种目录,制定了一系列管理规范,为终结门诊输液奠定了基础。

记者了解到,新规出台后内科有普通感冒、病毒性咽喉炎等22种病种,外科有急性单纯性咽炎等20个病种,妇科有7个病种、儿科有4个病种,总共53个病种将在市中心人民医院门诊“告别”静脉输液。11月1日正式取消门诊输液以来,已初见成效,统计显示,门诊输液量出现大幅下降,由过去日均输液280人次,下降到100人次,其中儿科病人降幅尤为明显,降至30人次左右。往日熙熙攘攘的门诊输液室,再也看不到人满为患的景象,记者在病人就诊高峰期来到医院,发现整个门诊输液大厅已经空无一人,吊瓶林立的“繁荣”已成过去时。

扶玲介绍,市中心医院取消门诊输液室并非对输液治疗一刀切,门诊取消输液室后,因病情确需输液的患者,如吞咽困难、严重吸收障碍(呕吐、严重腹泻等),以及病情严重,发展迅速,药物宜在组织中达到高浓度才能紧急处理的患者,医生会转往急诊科给予静脉输液。急诊输液室有24小时值班医护人员,便于对输液患者进行动态观察,若患者出现任何不适和输液过敏反应,医护人员可以在第一时间对病人进行及时、快捷的救治。

 

宣传教育开路  更新观念医患互理解

市中心医院取消门诊输液新举措能够顺利推行,很重要的一点就是医院的宣传教育工作到位。在新措施出台之前,医院加强了对医师的培训和指导,以增强医护人员对静脉输液治疗风险的重视程度和合理使用静脉输液治疗的自觉性。扶玲告诉记者:“无论是医生还是患者,只要就医观念得到转变,过度静脉输液的状况是完全可以控制的。”

据扶玲介绍,医院在加强宣传教育的同时还明确规定,门诊医生原则上不开具静脉输液处方,患者因病情确需输液的,应转入急诊输液室进行输液治疗,并完善相关医疗文书,病情严重的应收住院治疗。而对全院静脉输液处方和医嘱,医院还会定期开展点评,检查输液处方和医嘱的规范性和必要性,了解急诊、住院静脉输液的使用比例,实行静脉输液的跟踪管理,发现问题,及时改进。并通过对静脉输液率的统计、分析、监测和通报,评估全院静脉输液治疗情况,以加强对静脉输液治疗的干预控制。

过去,许多患者认为,不输液就不算治疗,输液病才好得快。因而无论大病小病都习惯选择输液。而有些医生也一味顺从病人的不合理诉求,滥开输液。如今这种状况已得到改变,遇到少数违规要求输液的患者,医生会耐心给予解释,劝导病人回归合理用药、科学用药。

为取得患者的支持理解,市中心人民医院利用多种媒介,对病人进行合理用药的科普知识宣传教育,医院新门诊大楼,分别摆放着“科学输液安全用药”、“过度输液危害大”以及“输液万能有误区”等健康教育宣传版面, 各处的LED电视显示屏,也不间断滚动播放世界卫生组织倡导的“能口服不注射,能肌注不静注”用药原则,以图文并茂的内容,传播科学就医理念,宣传过度输液和滥用抗生素的危害,引导市民形成正确的认知,走出治病依赖输液的误区,从而理解和支持医院取消门诊输液的新举措。

记者在采访中发现一个喜人的变化,市中心医院取消门诊输液室的举措正在悄悄改变着患者的就医观念。不少市民对医院取消门诊输液室的做法表示理解并赞同,他们认为,此举不仅为病人减少了治疗的开支,节省了治疗时间,更使病人避免遭受滥用抗菌药物的危害。

一位带孩子来医院就诊的徐女士对记者说,“医院取消门诊输液室,实际上是对生命健康负责任的选择。以前不知道滥输液有这么多危害,尤其是滥用抗生素对孩子身体的影响,总以为输液见效快,孩子一生病就要求医生开点滴,实在是太无知了。现在了解了这些,作为母亲,我为医院取消门诊输液室拍手叫好!”年近50的市民王阿姨也说:“以前总觉得不打吊针就治不好病,现在才知道打多了吊针有这么多危害。作为患者,我为医院取消门诊输液室点赞。”

 

文/《东江时报》记者曾酉璇 通讯员曾宁 广文

(转载自《东江时报》2015年11月20日)