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能吃药不打针 能肌注不挂瓶

2016-07-29 09:21:39 浏览次数:574

能吃药不打针  能肌注不挂瓶

惠州市中心人民医院在全省率先取消门诊输液室

近年来,输液死亡事件频频见诸媒体。一种人们习以为常以致泛滥成灾的治疗手段由此引起了全社会的高度关注。

向过度输液说不!面对“滥用抗生素”的怪圈,惠州市中心人民医院在全省率先推出新规,于2015年11月1日起正式取消“门诊输液室”,以规范医疗行为,杜绝抗生素滥用,减少药物不良反应,降低病人治疗费用。

“能吃药不打针,能肌注不静注”,这是世界卫生组织提倡的用药原则。惠州市中心人民医院副院长扶玲表示:“取消门诊输液,有助于杜绝抗生素滥用,引导患者回归合理用药,安全用药,科学用药,有效用药的正确理念”。

取消门诊输液  确保用药安全

输液又称静脉注射、挂吊瓶、打点滴、挂水。作为一种特殊的治疗手段,过去主要是用于病情较重患者的治疗。然而,在我国由于受错误观念的影响,人们普遍认为生病后“输液好得快”,没病时“输液补充营养”,以致许多人不论大病小病,来到医院都要求医生输液,而许多医生也出于自我保护意识,盲目地满足患者诉求,造成输液无节制,抗生素滥用成灾。有数据显示,仅2009年一年,全国输液总量就达104亿瓶,相当于13亿人口每人每年输了8瓶液,远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。

去年8月18日,安徽省卫生计生委发出“关于加强医疗机构静脉输液管理的通知”,明确提出输液的八项指征,特别是列出了门急诊常见不需输液的53种病症。惠州市中心人民医院借鉴其经验,在广东地区率先实施取消门诊输液室的举措,自今年11月1日起,规定门诊医生原则上不开具静脉输液处方,病情紧急患者需转急诊输液室进行输液治疗并完善相关医疗文书,病情严重的应收转住院收治。

西医输液最初针对的只是重症病人抢救,至今国外医院对输液治疗也非常慎重,许多大医院都没有输液室。而国内绝大多数医院都设有门诊输液室,输液几乎成了中国老百姓的就医习惯。正是这种不正确的就医观念,导致了目前国内抗生素的滥用。市中心人民医院副院长扶玲说,医院下决心取消门诊输液,最根本目的就在于进一步完善静脉输液管理工作,以期规范抗生素使用,确保患者得到更加安全、有效的治疗。

“决定取消门诊输液,医院做了许多前期的调研论证工作。”扶玲说,这项措施提出时,医院面临很多压力,比如医生的管理及观念更新,医院收入的合理化引导,加强对病人的宣传教育等等,都是医院在推行这项措施时必须解决的问题。而最难把控的还是来自少部分患者习惯性“坚决要输液”的压力。

今年8月份开始,医院召开了多次会议讨论,组织人员开展调研,召开专题座谈会,听取各方面专家意见。同时,从转变市民就医观念做起,以多种形式向市民普及合理用药科学知识,引导市民走出盲目输液的误区,正确认识滥用抗生素的危害,得到了绝大多数患者的理解和支持。取消门诊输液至今,门诊输液人次已经明显减少。

扶玲说,过度输液管住了,不仅可以减轻患者的经济负担,减少抗生素的滥用,提高用药的安全性,更让我们赢得了患者信赖。“门诊取消输液并不是一刀切,只要经医生诊断,符合输液指征而确需输液的患者,会转到急诊输液室进行输液,以便对输液患者进行动态观察,一旦出现不良反应,也能够得到急诊科医生护士及时有效的救治。”扶玲补充道。

输液不是万能  就诊勿入误区

输液和吃药、打针一样,只是治疗手段之一,但有的人无论大病小病都喜欢把输液作为治疗的首选,一点感冒要输液、一点小伤要输液、一发低烧要输液,一有腹泻要输液。不少市民认为输液治病好得快,只要得了病,首先想到就是输液。更有市民认为输液可以防病或补充营养,把输液当作防病手段,盲目进行输液。其实,这是人们对输液的一种认识误区。”

专家为此提醒:输液并非万能的,输液存在风险和隐患; “输液补充营养”并不科学,除非是不能进食者,一般是不必要的,尤其是老年人更要慎重。

专家指出,对于普通感冒如鼻塞、流鼻涕和打喷嚏,一般是不需要静脉输液的。普通的病毒性感冒发烧,最好的办法是多休息、大量喝水、吃些易消化的食物,口服解热镇痛药物,就能缓解感冒症状。若病人出现了咽炎、喉炎、气管炎等症状,且合并全身发热、血压升高时,建议给予适量口服抗菌药治疗,必要时医生会视情况为患者静脉输液。发烧也许会让人不自觉地紧张,专家解释道,发热只是机体对感染因子的一种全身性防卫反应。感冒后中度发热的病人,若其身体状况尚可,可以口服一点退热药,不用特意为此挂吊瓶。

同时专家也表示,擦伤、扭伤、轻微关节损伤等,在没有骨折、大出血的情况下,用传统的外敷给药的方法治疗比输液更为合理有效。酒后“打吊针”,多数情况下是完全没有必要的,盲目输液反而会加重肝脏负担,导致肝功能受损。只有当患者酒精中毒症状十分明显,如频繁呕吐或出现昏迷时,才需要输液。

滥用输液不仅会增加患者的医药费用,延长医疗时间,而且会大大增加医疗风险。由于输液中大多数为抗生素,由此也会造成了抗生素的过度滥用。

输液存在风险  滥用危害甚多

过度输液严重危害着人民的健康和安全。来自卫生部的调查数据显示,最常见滥用的抗生素是用于输液的青霉素。一项来自中国安全注射联盟的统计数据显示,我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上,其中每年约有20万人死于药物不良反应,保守估计,每年我国最少有10万人在输液后丧命。《2011年国家药品不良反应监测报告》显示,2011年全国共收到药品不良反应/事件报告数量852799份,给药途径以静脉注射为主,占55.8%;严重药品不良反应/事件报告的给药途径以静脉注射为主,占73.4%。

显而易见,输液不是“万能”,不可能实现“液到病除”,相反,过度输液还可能导致一些不良后果:其一,如果大病小病都依赖输液,伴随着抗生素的滥用,不仅会增强人体内细菌的耐药性,还可能干扰人体的正常防御功能,降低人体免疫力;其二,长期输液,有可能对肝肾等器官的功能造成损伤;其三,身体虚弱或心脏功能欠佳者,对身体“容量”的变化十分敏感,即使只输入普通生理盐水,也会加重心脏负担,引起严重的不良反应;其四,由于人体的体表及体内寄存着许多细菌,正常情况下可保持菌群间平衡,不会引发疾病。但过度输液后,抗生素容易导致人体固有菌群失调,给今后的治疗增加难度;其五,当体内输入致热、致敏物质时,如游离的晶体蛋白或其他代谢产物,可能造成人体的不良反应,如发热、红疹、瘙痒、肿胀等过敏反应,严重者还可能休克甚至死亡。

同时,输液过程中,药物中很多微粒会进入到人体血管中,人体最小的毛细血管直径只有4~7微米,药物中的微粒常会大过这个数值,容易蓄积在心、肺、肝、肾等毛细血管中,长此以往,会引发血管栓塞、肺动脉高压等严重疾病。专家表示,相比输液,口服药物相对安全。口服药物经过胃肠道以及肝脏,身体会有一个过滤,能将有毒物质分解,使很多细菌被破坏,再输送到全身。

规范医疗行为  患者利益第一

对于取消门诊输液,不论医生还是患者都需要提高认识,转变传统观念。医护人员有义务对患者宣传静脉输液及滥用抗生素的危害和风险,病人也应该相信医生,相信科学,理解和支持医院取消门诊输液的新举措。

市中心人民医院在实施取消门诊输液室的举措后,进一步加强了静脉输液管理工作。据扶玲副院长介绍,医院将按照世界卫生组织提倡的用药原则,严格控制门诊输液行为。只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等),以及出现病情严重,发展迅速,药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理时,才允许使用静脉输液。为此,医院明确了适于输液治疗的具体指征:第一,补充血容量,改善微循环,维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等;第二,补充水和电解质,以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等;第三,补充营养,维持热量,促进组织修复。用于禁食、不能经口摄取食物;第四,输入药物,以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗;第五,中重度感染需要静脉给予抗菌药物;第六,经口服或肌注给药治疗无效的疾病;第七,各种原因所致不适合胃肠道给药者;第八,因诊疗需要的特殊情况。

此外,医院还将严格控制门诊静脉输液处方。规定门诊医生原则上不开具静脉输液,患者因病情需要确需输液的,应转入急诊输液室进行输液治疗并完善相关医疗文书,病情严重的转住院部收治。

扶玲说,取消门诊输液,是一种规范诊疗模式的大趋势,体现了资源合理利用,社会效益第一的原则。医院之所以这样做,完全是为了保障患者的利益。因为为广大患者提供更加优质、高效、规范、安全的医疗服务是我们义不容辞的职责。

急诊儿科输液室输液患儿也寥寥无几

 

门诊输液室已无输液病人,输液大厅成病人休息处

 

(转载自《南方都市报》2015年11月20日)