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守卫质量底线 构筑安全防线

2015-03-26 10:00:25 浏览次数:157

守卫质量底线  构筑安全防线

惠州市中心人民医院新供应室消毒灭菌实现国际化标准

南都报记者 张林  通讯员 曾宁

【导语】

100多年前,维克多•雨果在《悲惨世界》中写道,下水道是“城市的良心”。衡量一座城市的良心,不能只看到看得见的光鲜:矗立的摩天大楼,街边的梧桐红绸飘舞等,这些光鲜的存在有赖于“卑贱”的下水道把污物排出,它们的工作是默默无闻的,从来不曾显耀在阳光下,但它们的重要性又是无与伦比的。

就像下水道是城市的良心一样,对一个医院来说,供应室就是它的“良心”。供应室,是医院所有消毒灭菌器械和敷料的供应场地。它承担着无菌物品的供应保障工作,守卫着医疗质量的底线,是从源头上预防和控制医院感染的基础,也是保障医疗质量和患者安全及医务人员健康的重要环节。

一家医院的医疗质量如何?医疗安全是否有保证?其中一个重要标志就在于是否有一套严格的符合国际卫生标准的供应机制和管理机制。

医院的供应室就是这一机制的落脚点。它承担着临床无菌物品的供应保障工作,是从源头预防和控制医院感染的基础,也是保障医疗质量和患者安全及医务人员健康的重要环节。

随着事业的发展,市中心人民医院20年前建立的供应室,已越来越不适应医疗发展的需求。2010年,建立一间现代化高水平的供应室摆上了医院发展的议事日程,新的供应室流程设计通过了广东省消毒供应中心建设与管理委员会的审核,伴随医院整体改扩建工程的完工,一间全新的供应室终于在2014年12月29日正式投入运营。

新的供应室依照国家标准,按照日均门诊量15000人次的规模来设计,占地1600多㎡,布局流通合理,排水通风良好,运作管理科学,设备齐全先进,从“污”到“净”实现了流水作业,污染物与清洁物品、无菌物品做到了严格分开,可满足2500张病床所需的无菌物品供应。经省疾控中心采样监测,空气环境、无菌物品、相关设备等相关结果均达到了中国卫生行业标准,无论是软件、硬件都已跻身全省先进水平。标志着市中心人民医院现代化、标准化建设水平又迈上了一个新台阶。

一窗互锁  窗口内外两世界

供应室是为医院提供无菌医疗器械和敷料的专业部门,它的主要工作是对医疗用品进行回收、清洗、消毒、包装、灭菌和配送,以保证医疗、护理工作的顺利完成。供应室的工作人员虽然不直接与病人接触,但是工作内容不仅延伸到临床,还贯穿于整个医疗及护理工作中,他们在供应流程中默默履行着各自的职责。

“供应室,简单而言就是医院所有消毒灭菌器械和敷料的供应场地,是一所医院的重要组成部分。”市中心人民医院护理部主任江桂素表示。

在供应室外围走廊,局外人只能看到一次性无菌物品存放间和无菌物品领取发放间。

桂素介绍,一次性无菌物品存放间主要是用以转存大批从厂家购进的一次性无菌医疗用品。而无菌物品领取发放间则主要用于发放需要重复使用的经清洗消毒灭菌过的医疗用品。

无菌物品发放间有两个特殊的无菌物品传递窗口,每个窗口都有两扇玻璃门,工作人员形象地称之为“互锁窗”。当发放医疗器械时,内窗门开启,工作人员把消毒好的无菌物品送进窗道内;当内窗门关闭后,外窗门开启,配送人员从窗道取走无菌物品。每天早上8点半前,这里便会输送出第一批灭菌物品。站在互锁窗外,看供应室里边就像一个神秘世界,一个外人不能随意进入的世界。繁琐的出入程序,严格的消毒制度,规范的操作流程,这些在我们眼里就像个迷,让我很想探个究竟。

消毒后的物品通过互锁窗传递

换上经高温消毒灭菌过的工作衣,江桂素带着笔者走进了供应室内部。

七道工序  分类清洗有讲究

供应室内分为两大区域:生活区和工作区。生活区是工作人员的休息区域;工作区又分为三个区域:去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区。各个区域分布合理,功能独立,物品分流科学。

去污区是负责污物回收和清洗去污的区间。这里工作接触的物品细菌很多,最容易造成感染,因而是感染疾病的高风险区。要进入该区,得穿上“三重服装”:内层消毒工作衣,中层隔离衣,外层防水衣,再加上帽子、护目镜、口罩、袖套、手套、水鞋,整套装备把人包裹的严严实实。即使炎热的夏天,着装也是如此。

进入去污间需严格穿戴

当回收的器械、物品在规定的时间,按规定的路线,用专用封闭式回收车运到这里时,有专人负责交接清点、分门别类和去污清洗。所有器械都要根据不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类,还要检查有无损坏及数量是否准确。

工作人员进行器械分类

分类过后,要按不同类型的器械、物品,采用不同的方法进行清洗,其中包括手工清洗和机械清洗。耐热、耐湿的器械、物品常采用机械清洗方法;精密、复杂的器械则先手工清洗、超声加酶洗,再用机械清洗方法或手工精洗。清洗的程序远比我们家中清洗碗筷复杂的多,包括预洗(自来水)—→清洗(手工或机械+酶)—→漂洗1(自来水)—→漂洗2(去离子水或蒸馏水)—→消毒(湿热方法)—→润滑(水溶性油浸泡,润滑保养)—→干燥(烘干或擦干)。因此,这里的工作人员除了休息日,每天都要站着工作8个小时,可以说是全院最脏而且又累的一项工作。

 

三区衔接  消毒灭菌一条龙

检查包装灭菌区就是对已清洗干净的器械进行检查、包装和灭菌。这里是去污区和无菌物品存放区过渡的关键区域。工作人员进入必须严格按照7步洗手法先把手洗干净,然后经过缓冲间进行更衣自检,再通过风淋设备进行全身杀菌,确保干净卫生后才可进入该区间。

区域通过镶嵌在两边墙体内的两台大设备,将三个区域相互连通。清洗消毒设备与去污区衔接,灭菌设备与无菌物品存放区连接,三个区域串成一线,形成了一条龙的流水作业空间。

这里拥有三台美国进口的大型全自动STERIS清洗消毒器,其中一台多腔清洗消毒机和两台单腔清洗消毒机。单腔清洗消毒机负责对单批器械进行消毒,一般需要40-50分钟;多腔清洗消毒机可以在同一时间内对多批器械进行消毒,因而它周转快,效率高。

清洗消毒好的物品,会经储物架运到包装桌面上进行打包。打包之前,要先检查清洗质量,这需要用目测或用放大镜检查有无残留物质、血渍、水垢、锈斑,不合格的物品要挑出退回重洗。此外还要检查器械的功能是否完好无损,包括器械的灵活性、咬合性等。

每天上班时间,一排排打包工作台上,会排满各种各样消毒后等待归类的医疗器械、敷料和不同颜色的大小包布,工作人员严谨利索地把医疗器械一件件按类分组排列好,再按要求一套套捆绑成松紧适宜的器械包或敷料包。负责管理供应室日常业务的护理部护士长林秋霞介绍说,这些治疗包会有不同的颜色,这些颜色代表不同的意义,便于临床使用时区分:绿色的包裹直通手术室,白色的包裹送往病房,各种大铁罐则用于存放灭菌干手巾等。

工作人员对分类器械进行打包

保障供应  灭菌措施达国标

器械、敷料打好包就直接推送进灭菌器,灭菌完成后,所有的器械包便会从墙的另一边推送到最后一个工作区——无菌物品存放区。这个区域必须保持清洁、干燥,温度在20-25℃,相对湿度<60%。所有完成消毒灭菌并即将发放出去的包裹,都将在这里作短暂的停留。最后通过互锁窗将无菌器械送往发放间,再经专用配送车或容器,将无菌物品送往各临床科室。
江桂素介绍,目前市中心医院供应室拥有三台蒸汽压力灭菌器,其中有两台过氧化氢等离子灭菌器和一台3M环氧乙烷灭菌器。灭菌器分为高温和低温两种。蒸汽灭菌器即高温灭菌器,而低温灭菌器则根据医疗器械灭菌要求的不同又分为四种。
蒸汽灭菌器的月平均使用量为680次,氧化氢等离子灭菌器为160-180次,环氧乙烷灭菌器为8-10次。六台灭菌器按照器械的不同需要,分别负责各类不同器械的消毒灭菌。

无菌物品都有各自的有效期。经高温灭菌的,一般治疗用品的有效期为7~10天,输液器具有效期为7天;经低温灭菌的,有3个月至半年的有效期。过期或有污染可疑的物品都需要重新进行消毒灭菌。

为保证临床无菌物品需求,供应室每天都要准备一定数量的治疗包,包括常备用量和每个专业所需手术器械的定量。而事实上,包括器械和敷料,日常需要准备的治疗包远超实际用量,目前供应室每日提供的治疗包数量约有2000包。

江桂素表示,为了确保消毒灭菌质量,市中心人民医院引进的灭菌设备全都是先进高效的进口名牌产品,消毒灭菌标准实现了与国际接轨。

恪尽职守   24小时保临床

“供应室的工作很辛苦,尤其在晚上,常会遇到急诊突发情况发生,此时会增加大量的医疗器械需求。因此,供应室必须实行24小时轮班制,以应对临床器械用量的突然增加。”林秋霞说,“除了平时工作量较大外,节假日前还会更忙。每逢过年过节都要提前做好突发公共事件的应急准备,要增加无菌器械和敷料的备用量,所以过节前几天供应室的工作量会增加许多。

供应室供应的物品都是直接用于临床,所以在平日的工作中必须一丝不苟,清洗消毒灭菌的每一个细节都不能有丝毫的疏忽。保证临床就是供应室的中心任务,一方面要准备充足的无菌用品,满足临床正常情况和突发情况的需求;另一方面要严格把好所有物品的清洗消毒灭菌关,确保所有无菌用品使用的安全。

供应室每个班次约有20名工作人员在岗,不同岗位的工作人员都有不同的岗位职责,所有岗位的工作一环扣一环,实行实时监督,以保证每一道程序都能在第一时间发现问题,及时解决。此外,供应室还实行了三级质控,由操作人员、组长和护士长负责对清洗去污、包装要求、消毒灭菌三个环节实行分级监控,每一级监控都有固定的标准,以杜绝不合格的用品流向临床。

供应室的工作虽然没有直接面对病人,但是他的效率和质量却直接影响到临床服务的质量。保证了供应室的有效运作,医生、护士才能够安心为患者提供服务,患者才能有一个安全的就诊环境。因而,供应室默默无闻的工作后面,是为医院医疗安全质量提供了最重要的保障。。。。。。

(转载自《南方都市报》2015年3月26日A2 -04/05版)