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手法牵张治便秘

2015-10-26 09:06:30 浏览次数:424

大部分脑卒中和脊髓损伤的患者,由于排便功能障碍导致患者独立排便困难,严重影响患者的日常生活活动能力,现将便秘的康复疗法——手法牵张与大家分享。

手法牵张操作要领 

首先,尽量保持在每天的同一时间段排便,以便通过训练逐步建立排便反射。患者做好准备,穿宽松的棉质衣服,侧卧位,暴露肛门;其次,医护人员将自己的右手戴上乳胶手套,并将食指蘸适量的开塞露或石蜡油,食指的2/3(前两个手指的关节)处伸入患者的肛门,并用手腕的力量顺着同一方向,轻柔地扩张外括约肌,紧贴肠壁作环形运动,禁止用手指抠肠壁;再次,当医护人员感觉到患者有便意时,立即将手指移开,等患者排便后,可继续重复以上动作,每次持续5-10分钟即可,每日1次;最后,2-3周患者就可以将便秘调整过来,最终可实现患者用手指刺激肛门自行排便的目标。

另外,对存在有严重肛门括约肌痉挛的患者,第一次可辅助用“注射用肉毒毒素”解除肛门括约肌的痉挛,再重复以上环节。患者出院后,可以在家属协助下在固定的时间段进行手法牵张,直到患者可以用自己的手指插入肛门,刺激排便。此方法可以大大提高脑卒中、脊髓损伤便秘患者的生活质量,增加回归社会的可能性。

排便习惯的养成

①定时排便:应该养成定时排便的习惯,可以根据个人的生活习惯选择早餐后或者晚餐后进行排便。②排便的体位:蹲或坐位时可以使肛门直肠角变大、伸直形成有利的排便角度,还可以借助重力作用使大便容易通过。蹲或者坐位时还可以方便的用手增加腹压。③排便的方法:餐后约半个小时进行腹部按摩,或者用栓剂或手指按摩肛周或肛管,刺激排便反射的产生。手指刺激的方法是:将指套涂以润滑剂,手指伸入直肠,轻柔地扩张外括约肌同时紧贴肠壁作环形运动,每次持续1-2分钟,每10分钟一次,直至排气、排便,或者出现内括约肌收缩。

饮食管理

富含纤维素的食物可以增加和软化大便,同时需要保证每天摄入适量的液体,每日的饮水量以2000ml左右为宜。某些水果汁如橘子汁、柠檬汁等可以刺激肠道蠕动,从而促进排便。

药物治疗

①口服缓泻剂:常用的如麻仁丸、果导、通便灵等。近来杜秘克的使用较多,临床上反应也较好。②直肠栓:如开塞露、甘油栓剂等,可以润滑大便,刺激肠蠕动,引起反射性收缩而排便。③灌肠:可以较快地出现肠蠕动而引起排便,但是长期的灌肠增加痔疮的发生率,并可产生灌肠依赖、电解质紊乱等。一般只用于其它措施失败以后。

外科治疗

顽固性便秘或者失禁的患者,经过一般的康复治疗无效,可以选择外科治疗。常用的方法有:功能性神经、肌肉移位或移植;选择性骶神经后根切断;肠造瘘等。