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河源市基本医疗保险异地就医转诊表

2015-10-16 14:42:23 浏览次数:591

 

河源市基本医疗保险异地就医转诊表

 

 

注:1、参保类别选项(1)职工;(2)退休职工;(3)外企职工;(4)居民A;(5)居民B。

2、未进行联网即时结算的,医疗机构在备注处注明未进行即时结算,并加盖业务公章。

经办人:              经办地点:               经办日期:

 

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