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我院首例经皮空心螺钉植入术治疗髋臼骨折获得成功

2016-10-19 11:49:56 浏览次数:1017

近日,惠州市中心人民医院创伤骨科成功为一位多发伤、骨盆髋臼骨折患者实施了经皮髋臼螺钉置入术。该项技术的成功标志我院创伤骨科在处理复杂骨盆骨折技术再上新一台阶。

患者为中年男性,车祸致伤,急诊送来我院,入院诊断结果为右髂骨粉碎性骨折、左髋臼粉碎性骨折、左耻骨支骨折、右尺骨鹰嘴骨折、右桡神经损伤。经对症支持治疗生命体征平稳后,经我院黄玉良副院长组织我科常规术前讨论,讨论结束后决定行骨盆手术。手术方案为经皮髋臼顺行螺钉置入术,因为病人的右髂骨粉碎性骨折移位明显,行切开复位,左髋臼粉碎性骨折移位不多,行经皮髋臼顺行螺钉置入。在黄玉良副院长指导下,由李国文副主任、李毅副主任医师为患者进行手术,手术过程顺利,术中损伤少,组织剥离少,无损伤骨盆神经、血管,出血少,术后患者无感染,双下肢活动好,现已逐渐康复中。

 

术前CT

 

术后

 

解读:经皮髋臼前柱拉力螺钉内固定法是1956年Elliott等提出的,具有创伤小、内固定可靠等优点。但是,由于髋臼前柱独特的解剖学结构,有误入髋关节或误穿诱骨皮质,损伤神经、血管等重要解剖结构的可能,手术难度很高。虽然无移位的髋臼骨折可以非手术治疗,但是这些骨折的内固定手术不仅可以防止不稳定髋臼骨折的移位,而且有利于患者的早期活动。移位的髋臼骨折多由高能创伤所致,目前,多数国内、外学者公认对于移位的髋臼骨折应行切开复位内固定手术治疗,常用的手术入路前方为髂腹股沟入路,后方为Kocker-Langenbeek入路,复位后对前柱或后柱采用6孔或8孔弧形钢板内固定,该方法经大量病例应用证明虽具有复位优良,内固定可靠等优点,但该方法需要广泛的软组织剥离,这不仅导致患者失血较多,切口恢复较慢,容易感染,而且较易损伤神经血管和出现异位性骨化等,并发症发生率高。医源性神经损伤是髋臼骨折手术严重并发症之一。

由于经皮骶髂螺钉固定技术具有手术创伤小、失血少和感染风险低的优点,已成为不稳定骨盆骨折手术治疗中的主要方法已经被用于治疗无移位或轻度移位的髋臼骨折。鉴于骨盆结构的复杂性,且容易出现解剖学上的变异,而经皮固定的螺钉仅有狭窄的“安全通道”,因此为了减少神经血管等组织损伤的风险需要提高螺钉固定的准确性。北京上海少数大型综合医院采用术中CT计算机辅助透视导航技术,通过计算机联合定位达到持续导航作用,在屏幕上同时多平面多角度显示手术部位和固定方向,从而达到准确固定骨折的。而我院创伤骨科在没有术中CT导航情况下完成首例可采用顺行置入髋臼空心螺钉技术,标志着中心医院的创伤骨科处理骨盆复杂骨折上了一个新台阶。

(创伤骨科李国文供稿、供图    社工部编辑)